Можно ли отказаться от флюорографии при прохождении медкомиссии? Эта тема периодически всплывает в обсуждениях среди беларусов. И стоит появиться такому вопросу в соцсетях, как в комментариях разгорается спор. Одни опасаются лишнего облучения, другие убеждены, что процедура помогает вовремя выявить опасные заболевания и отказываться от нее не стоит. Разбираемся, для чего флюорография действительно нужна, есть ли у этой процедуры какие-либо риски и почему для беларусов она остается почти поголовно обязательной, в то время как во многих западных странах от этой массовой практики давно отказались.
Что думают беларусы и беларуски о флюорографии?
Пользовательница Threads поинтересовалась, пробовал ли кто-нибудь в Беларуси отказаться от флюорографии при прохождении водительской медкомиссии. Она отметила, что не хочет «облучаться» и по закону право отказаться есть, но на практике неясно, выдадут ли тогда нужную справку. В комментариях разгорелась дискуссия: кто-то удивлялся и доказывал пользу флюорографии, кто-то уверял, что без нее справки не видать:
- «Вам не подпишут комиссию, если у вас нет действующей флюорографии».
- «Доза флюры — от 0,05 до 0,1 мЗв (зависит от аппарата), вы за перелет на самолете получите столько же, а то и больше. Да и вообще, это такая база для выявления опухолей на ранней стадии и туберкулеза, что читать ваши ответы смешно. От лучевой терапии потом в 1000 раз больше облучения».
- «Один снимок равен неделе естественного фона, от чего вы там пытаетесь защититься? Не хочу вас расстраивать, но материалы, из которых построен ваш дом, тоже немного радиоактивны, и примерно нахождение от месяца в квартире тоже равно одному снимку на аппарате, вывод делайте сами или живите в свинцовой палатке»
- «Раньше тоже отказывалась, но не на права, на другую медкомиссию. Верила, что облучение вредно. Ну, как верила, добрые люди внушили. Сейчас работаю в больнице, и время от времени к нам в приемник приводят таких, которые просто для медкомиссий планово делали флюшку, а там или пневмония, или еще какая хрень. Жалобы были? „Да, что-то беспокоило вроде, но не сильно, думал, пройдет“».
Зачем придумали флюорографию и почему во многих странах ее уже не делают массово
Флюорографию, то есть массовую рентгенографию грудной клетки, создали прежде всего для борьбы с туберкулезом. Это был быстрый и доступный способ делать снимки легких у большого количества людей. Когда эта инфекция была широко распространена, такие массовые обследования помогали находить людей с заболеванием еще до появления выраженных симптомов и были одним из инструментов контроля распространения болезни.
Со временем ситуация изменилась, заболеваемость во многих странах очень сильно снизилась. Для диагностики там стали чаще использовать более точные методы, например анализ мокроты на наличие бактерии туберкулеза. Поэтому массовая флюорография стала применяться намного меньше.
Сама рентгенография грудной клетки по-прежнему применяется, но снимки обычно делают в цифровом виде, их можно хранить и передавать онлайн, компьютерные программы помогают искать на них подозрительные участки. Однако в плане выявления туберкулеза этот метод обычно используют лишь для людей с повышенным риском и для тех, кто контактировал с больными. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рентгенографию как один из инструментов скрининга туберкулеза среди групп населения с высоким риском — а не среди всех взрослых жителей целой страны.
Почему Беларусь продолжает использовать массовую флюорографию
В некоторых странах, где туберкулез все еще остается значимой проблемой, цифровой рентген грудной клетки продолжают широко применять. И Беларусь к таким относится.
Так, в 2000 году у нас было зафиксировано 153 случая туберкулеза на 100 тыс. населения, по данным ВОЗ. А за 2023-й, как сообщает Минздрав, было выявлено 1276 пациентов с туберкулезом — то есть заболеваемость составила 17 случаев на 100 тысяч населения. В 2024-м — 1045 случаев, то есть 13,7 случая на 100 тыс. По данным ПРООН (Программа развития Организации Объединенных Наций), большинство пациентов — мужчины, около 60% находились в трудоспособном возрасте (40−63 года).
Таким образом, в Беларуси заболеваемость туберкулезом сильно снизилась за последние десятилетия. Тем не менее она все еще остается намного выше, чем в странах Западной Европы. По данным ВОЗ, в 2023 году во Франции регистрировалось 7,8 случая туберкулеза на 100 тысяч населения, в Испании — 7,9, в Финляндии — 3,7, в Швеции — 3,3.
Именно потому, что в Беларуси туберкулез по-прежнему выявляется у значительного количества людей, у нас до сих пор сохраняется система активного выявления этой болезни — включая пробы манту у детей и флюорографию у взрослых.
Впрочем, это во многом продолжение подхода, сформированного еще в СССР. Исследователи отмечают, что такие практики могут сохраняться по инерции даже после появления новых и более точных методов диагностики.
При этом скрининг на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки требует значительных ресурсов: по оценкам ВОЗ и Всемирного банка, Беларусь ежегодно тратит около 11 миллионов долларов на массовую флюорографию. Эксперты этих организаций отмечают, что при таких затратах лучше переходить к более точным и целевым стратегиям выявления туберкулеза: обследование людей из групп повышенного риска, контактов больных.
Флюорография и рак легких
Применение массовой флюорографии в Беларуси оправдывают не только борьбой с туберкулезом. Еще один аргумент — возможность выявления других заболеваний легких, в том числе рака. Однако насколько это эффективно?
Международные исследования не обнаружили убедительных доказательств того, что скрининг с помощью обычного рентгена грудной клетки помогает снизить смертность от рака легкого. Потому эксперты ВОЗ и Всемирного банка не рекомендуют использовать такой метод именно для этой цели. То, что при флюорографии иногда случайно выявляют рак, не делает ее эффективной методикой скрининга. Авторы исследования добавляют, что в Беларуси до сих пор не оценивали, какую реальную пользу для населения приносит массовая флюорография при выявлении рака легкого и какие у такого подхода есть возможные недостатки.
Однако речь в данном случае об эффективности массового скрининга для системы здравоохранения. Цель скринингов — снизить смертность населения от той или иной болезни. Например, скрининг на рак шейки матки путем проведения цитологии у женщин снижает смертность в среднем — значит, он эффективен. Массовая флюорография смертность от рака легких в среднем не снижает — значит, она для этого неэффективна с точки зрения государства.
Но нужно понимать, что это ничего не говорит об эффекте для конкретного отдельного человека. Если вам приходится регулярно проходить флюорографию, она действительно может помочь врачам вовремя заметить у вас рак легких, о котором вы могли и не подозревать.
Другое дело, что если вы находитесь в группе риска, то полагаться лишь на стандартную флюорографию раз в год или пять все же не стоит. Для раннего выявления рака легких у людей с высоким риском используется низкодозовая компьютерная томография, подчеркивают исследователи.
Можно ли отказаться от прохождения флюорографии в Беларуси?
Можно. Однако юрист Сергей Овсейко обращает внимание на существующую в беларусском законодательстве правовую коллизию: с одной стороны, Закон «О радиационной безопасности населения» дает пациенту право отказаться от рентгенорадиологического обследования. С другой — в ряде случаев прохождение флюорографии необходимо для получения определенного медицинского заключения или допуска к работе. Итог — человек может отказаться от флюорографии, но если она обязательна для нужной ему справки, то эту справку он не получит.
Флюорография опасна для здоровья?
Флюорография использует ионизирующее излучение, поэтому полностью безопасной ее назвать нельзя по определению. ВОЗ отмечает, что даже низкие дозы радиации теоретически могут немного увеличивать вероятность развития рака в будущем.
Однако при современной аппаратуре этот риск считается крайне малым. Поэтому главный принцип современной медицины — не проводить такие обследования без необходимости, а делать их только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный вред, и использовать минимально необходимую дозу излучения.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
Поблагодарить за статью